В России под медицинским страхованием подразумевается помощь государства по оплате врачей, которых посещают граждане по медицинским полюсам. Т.е. другими словами, граждане за счет государства смогут посещать врачей бесплатно.
Такое страхование реализуется по госпрограмме и называется обязательным медицинским страхованием (ОМС).
В каждом регионе страны, разрабатывается своя территориальная программа ОМС, по которой граждане имеют право на лечение без ограничения стоимости этих услуг. Но для получения медицинской помощи или медицинских процедур, обязательно должно иметься назначение лечащего врача. Таким образом, граждане получают медицинскую помощь у себя в регионе по разработанной программе. Если же вы приехали в другой регион, то можете рассчитывать только на базовую медицинскую помощь.
По территориальной программе ОМС существует определенный список оказания бесплатной помощи гражданам:
— экстренная помощь;
— поликлиническая, амбулаторная;
— при острых заболеваниях, травмах, беременности, абортах и обострения хронических заболеваний – оказывается стационарная помощь;
— если требуется плановой лечение – госпитализация.
Но также в рамках медицинского страхования, предусмотрены некоторые виды оказания помощи, за которые гражданам приходится заплатить самим:
— прохождение обследования по инициативе самого гражданина;
— медицинские процедуры, которые производятся на дому;
— по желанию граждан производятся профилактические прививки;
— зубное протезирование;
— косметологические услуги;
— лечение в санаториях;
— какие-то анонимные профилактические или диагностические мероприятия;
— обучение определенным навыкам для ухода за больным.
Все граждане России являются участниками единой страховой системы и получаются страховой медицинский полис. Такие полюса можно получить в специализированных страховых компаниях вашего города при наличии паспорта и СНИЛС. Срок действия медицинского полиса определяется временем пребывания гражданина на территории РФ.
Организацией ОМС в России занимается – Федеральный фонд ОМС. Как же поступают средства в этот фонд. Ежемесячно все организации производят отчисления с заработной платы – в сумме 5,1% с зарплаты сотрудника. За неработающие население такие взносы оплачивает само государство. Затем накопленные средства отправляются на оплату медицинских услуг в медучреждения.
Поимо ОМС в России еще существует Добровольное медицинское страхование (ДМС), когда граждане могут получить услуги сверхнорм ОМС.
Субъектами такой программы могут быть:
— физические лица;
— предприятия (организации);
— медицинские учреждения или организации, которые являются представителями интересов граждан.
В рамках такого страхования, граждане могут получить дорогостоящие услуги (пластическая хирургия), могут сдать какие-то дополнительные анализы (на аллергены) и т.п.
ДМС регулируется Договором, заключенным между гражданином и страховой компанией, где компания обязуется оплатить все услуги полученные гражданином в медучреждениях. Также граждане получает медицинский полис определенного образца, который затем предъявляют в медучреждениях. Также поэтому Договору ДМС – застрахованное лицо обязано производить взносы в определенный срок.